Форум Центра доказательной медицины

Согласно Методическим рекомендациям 4.2.0060-12 "Выявление редких труднокультивируемых форм возбудителей воспалительных заболеваний органов дыхания с использованием метода ПЦР" от 9 апреля 2012 года
этиологию «пневмонии, вызванной вирусом гриппа», следует считать установленной в случае обнаружения методом ПЦР РНК вируса гриппа (или в сочетании с другими вирусами) в материале нижних дыхательных путей при отрицательном результате бактериологического исследования крови (или при отсутствии ДНК бактериальных возбудителей пневмоний в крови по результатам ПЦР или при обнаружении незначимых концентраций ДНК в материале нижних дыхательных путей в количественной ПЦР). При невозможности получения материала нижних дыхательных путей гриппозная этиология пневмонии с большой долей вероятности может быть доказана в случае обнаружения РНК вируса гриппа в мазках из носоглотки и ротоглотки.
Этиология пневмонии, вызванной другими респираторными вирусами считается установленной, в случае обнаружения методом ПЦР РНК/ДНК одного респираторного вируса (или одновременно нескольких вирусов) в материале нижних дыхательных путей при отрицательном результате бактериологического исследования крови (или при отсутствии ДНК бактериальных возбудителей пневмоний в крови по результатам ПЦР или при обнаружении незначимых концентраций ДНК в материале нижних дыхательных путей в количественной ПЦР).

Вместе с тем, по данным отечественных и зарубежных исследователей S.pneumoniae является доминирующим этиологическим агентом пневмоний, вызывая от 30 до 80% ВП у лиц всех возрастных групп. Среди других типичных бактериальных возбудителей пневмоний заметная этиологическая роль принадлежит H.influenzae, в меньшей степени представителям семейства Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli и др.), Pseudomonas aeruginosa и S.aureus. В настоящее время все большее значение в развитии заболеваний респираторного тракта придается так называемым "атипичным" патогенам - группе микроорганизмов (облигатных и факультативных внутриклеточных паразитов), устойчивых к b- лактамным антибиотикам: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila, Moraxella catarrhalis, на долю которых в сумме приходится от 8 до 25% случаев ВП. Все эти свойства позволяют им не только длительно сохраняться в организме в виде моноинфекции, но и способствуют формированию смешанной (бактериально-бактериальной, бактериально-вирусной) инфекции, поддерживающей постоянный воспалительный процесс на слизистых респираторного тракта. Несмотря на то, что частота обнаружения Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila, Moraxella catarrhalis, Cytomegalovirus существенно ниже Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, выявление их при диагностике заболеваний органов дыхания крайне важно, так как при их обнаружении проводится специфическое, отличающееся от традиционного, лечение.
Достоверная этиологическая диагностика ВП, вызванных указанными возбудителями, возможна только при строгом соблюдении современных стандартов лабораторной диагностики. В противном случае высока вероятность ложноположительной диагностики для персистирующих микроорганизмов - микоплазм и хламидий и ложноотрицательной - при тяжелых пневмониях легионеллезной этиологии. Mycoplasma pneumoniae относится к трудно культивируемым микроорганизмам; процесс выделения занимает 3-5 недель, поэтому культуральный метод не может быть рекомендован для использования диагностическими лабораториями. Микробиологическое выделение C.pneumoniae имеет ограниченное применение ввиду того, что является длительным и трудоемким процессом, характеризующимся низкой чувствительностью, доступным только специализированным лабораториям. ПЦР диагностика является наиболее специфичным и чувствительным методом выявления данных возбудителей.
Основным методом, позволяющим осуществлять своевременную диагностику и мониторинг легионеллезной инфекции, является определение легионеллезного антигена в моче иммунохроматографическим или иммуноферементным методом. Превосходство данного метода над другими состоит в сроках исследования и доступности клинического материала. Бактериологический метод занимает не менее 4-5 суток, при этом требуются инвазивные процедуры по получению материала: бронхоскопии, биопсии. Метод ПЦР рекомендован для исследования БАЛ или биопсии при подозрении на легионеллезную пневмонию у иммунокомпрометированных больных. Если у данной категории больных инфекция вызвана штаммами L.pneumophila, не принадлежащими к серогруппе 1, то данный метод является единственным, позволяющим быстро установить диагноз.

Мы предлагаем следующие тесты для рутинной диагностики внебольничной пневмонии:
1. код 372- "Бактериологическое исследование клинического материала с определением антибиотикочувствительности методом DDM для этиологически значимых микроорганизмов". Обнаружение S.pneumoniae, H.influenzae, представителей семейства Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli и др.), P.aeruginosa, S.aureus, M.catarrhalis - стоимость 890 рублей - срок выполнения до 5 дней
2.код 396- 2-3 кратное культуральное исследование "Посев крови на стерильность" - стоимость одного исследования 910 рублей - срок выполнения до 11 дней
3.код 6246 - НК Chlamydophila pneumoniae и Mycoplasma pneumonia - стоимость 410 рублей - срок выполнения 7 дней
4.код 5613 - Антитела IgM к Chlamydophila pneumoniae (ИФА) - стоимость 420 рублей - срок выполнения до 7 дней
5.код 5614 - Антитела IgG к Chlamydophila pneumoniae (ИФА) - стоимость 420 рублей - срок выполнения до 7 дней
6.код 5615 - Антитела IgM к Mycoplasma pneumoniae (ИФА) - стоимость 500 рублей - срок выполнения до 7 дней
7.код 5616 - Антитела IgG к Mycoplasma pneumoniae (ИФА) - стоимость 530 рублей - срок выполнения до 7 дней
8. код 6685 - T-SPOT - диагностика туберкулезной инфекции - стоимость 3900 рублей - срок выполнения 2-3 дня
9. код 2052 - НК цитомегаловируса (CMV) - стоимость 315 рублей - срок выполнения 1-2 дня
10. код 2123 - Антитела (Ig M) к цитомегаловирусу (CMV) (ИХЛ) - стоимость 560 рублей - срок выполнения 1-2 дня
11. код 241 - Антитела (Ig G) к цитомегаловирусу (CMV) (ИХЛ) - стоимость 440 рублей - срок выполнения 1-2 дня
12.код 238 - С-реактивный белок (СРБ) - стоимость 360 рублей - срок выполнения 1 день
13.код 331 - Антинуклеарный фактор (HEp-2) - стоимость 860 рублей - срок выполнения 5-6 дней (кроме субботы, воскресенья)
14.код 274 - Ig E общий - стоимость 480 рублей - срок выполнения 1-2 дня
15.код 311 - Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) - стоимость 990 рублей - срок выполнения 1-2 дня (кроме субботы, воскресенья)
16.код 309 - Комплемент С 3 - стоимость 335 рублей - срок выполнения 1 день
17.код 308 - Комплемент С 4 - стоимость 335 рублей - срок выполнения 1 день

Стоимость забора крови 170 рублей.