Отправлено: 11.07.11 15:17. Заголовок: Диагностика грибковых заболеваний кожи

Микоз – наиболее часто встречающееся грибковое заболевание кожи. Он распространен повсеместно. Им, по данным разных исследователей, страдает до 70% населения земного шара. С микозом человечество знакомо с давних времен, однако впервые описал это заболевание Pellizzari только в 1888 г.
T. rubrum, T. mentagrophytes и Epidermophyton floccosum являются основными возбудителями микоза. Среди них первое место по частоте встречаемости занимает T. rubrum. Значительно реже вызывают развитие микоза: грибы рода Candida и плесени Scytalidium dimidiatum, Scytalidium hyalinum. Тому, что дерматомицеты являются основными возбудителями микозов кожи человека, способствовала генетическая приспособленность паразитировать в роговом слое кожи и вызывать поражение других кератинсодержащих структур (волосы и ногти).Сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, нарушения кровообращения в дистальных отделах нижних конечностей, плоскостопие – наиболее значимые факторы риска развития микоза. Из экзогенных факторов риска микоза следует особо отметить ношение закрытой негигроскопичной обуви, травматизацию кожи, занятие спортом. Чаще микозом болеют взрослые мужчины. Дети заболеванием страдают редко. После полового созревания с увеличением возраста отмечается рост заболеваемости микозом.
При развитии микоза больные обычно предъявляют жалобы на зуд, жжение кожи, появление болезненных трещин между пальцев и под пальцами, шелушение и сухость кожи. Реже больные отмечают, что заболевание началось с появления везикул и эрозий. Большое количество больных микозом вообще не предъявляют жалоб, т.к. заболевание протекает в стертой форме и проявляется лишь небольшим муковидным шелушением в складках кожи. Чаще всего микоз кожи сочетается с онихомикозом.
Диагностика микоза заключается в обязательном обнаружении возбудителей этого заболевания. Как правило, исследуют методом микроскопии кожные чешуйки, полученные из очага поражения и предварительно обработанные раствором КОН. Метод прямой микроскопии благодаря своей простоте, быстроте и дешевизне является скрининговым, однако не позволяет идентифицировать видовую принадлежность гриба. Золотым стандартом диагностики грибковых инфекций считают культуральное исследование: посев грибов на питательные среды.
В микробиологической лаборатории ЗАО «СЗЦДМ» проводится следующее исследование с целью выявления грибов:Выявление клинически значимых грибов с определением чувствительности к антимикотическим препаратам (только для дрожжеподобных) (код исследования 357).
С помощью этого исследования можно определить и дифференцировать грибы рода Candida, Trichosporon, Geotrihum, Prototheca, Cryptococcus, Saccharomyces cerevisiae.
Спектр чувствительности к антимикотикам, определяемый методом минимальных ингибирующих концентраций: флуконазол, амфотерицин В, миконазол, кетоконазол, итраконазол.
Срок исследования: 7-10 дней (до отрицательного исследования), при необходимости до 30 суток.

Вид биоматериала для исследований с целью определения грибов зависит от локализации микотического поражения:
1. Кожные чешуйки соскабливают скальпелем с периферических участков мест поражения, кроме того, берут на исследование покрышки пузырьков и пустул, помещая их в эппендорф.
2. При поражении ногтей поверхность обрабатывается тампоном с раствором 70% спирта для устранения риска бактериальной контаминации. Материал забирается скальпелем в стерильный контейнер (эппендорф). Для оптимальной лабораторной диагностики предпочтительно забирать достаточное количество материала соскобом. При получении соскоба ногтевой пластинки самые поверхностные и самые глубокие слои по возможности не используются. Соскабливают до появления слоев, не пораженных грибом. Допускается срезание фрагмента ногтя ножницами.
3. К материалу прилагается сопроводительный документ, где указывается наименование биоматериала, источники, метод получения биоматериала, дата и время его взятия, сведения о пациенте, предварительный диагноз. Данная информация необходима не только для интерпретации полученных результатов, но и непосредственно для проведения культуральной диагностики, в ходе которой учитывается широкое этиологическое разнообразие микозов различной локализации и в зависимости от предполагаемого возбудителя используются определенные алгоритмы выделения грибов ( транспортные и питательные среды для выделения грибов, температурный режим инкубации, сроки инкубации).

Основным методом лечения микоза является применение антифунгальных препаратов под наблюдением врача.
Для предотвращения развития и рецидива микоза больным необходимо соблюдать правила профилактики. В жаркое время года необходимо носить легкую гигроскопичную обувь из натуральных материалов. Во время посещения бань, бассейнов, общественных душевых целесообразно надевать открытые резиновые тапочки. Не рекомендуется надевать на ноги чужую обувь.

Подробнее.

Литература:
Этиология, патогенез, клинические формы микоза и основные методы его лечения Котрехова Л.П. РМЖ 12 «Дерматология» 03 июня 2010 г, том 18, № 12, стр.770
1. Elewski BE. Trichophyton rubrum: Dermatophytoses in evolution.// Adv. Dermatol. – 1994. – Vol.9 – P. 110–111.
2. Elewski B., Hay RJ. International summit on cutaneous antifungal therapy. Boston, Massachusetts, Nov. 11–13, 1994.// J. Am. Acad. Dermatol. – 1995. – Vol. 33. – P.:816–822.
3. Корнишева В.Г. Микозы кожи и подкожной клетчатки, патогенез клиника, лечение: Авторефер. дисс... д–ра мед. наук. – СПб., 1998. – 34 с.
4. Руковишникова В.М. Микозы // М. – 1999.–317 с.
5. Разнатовский К.И., Родионов А.Н., Котрехова Л.П. Дерматомикозы. СПб: Издательский дом СПбМАПО, 2003. 159 с.